Название
Лечение поражений слизистых оболочек

После лучевой и/или химической терапии

Главная \ Мочевого пузыря

Мочевого пузыря

Слизистая мочевого пузыря очень часто поражается при лучевой и/или химиотерапии злокачественных опухолей органов малого таза (прямой и сигмовидной кишки, шейки матки, придатков, мочевого пузыря).

Такое поражение называется лучевым циститом. Течение лучевого цистита обычно происходит в три этапа:

1. Острый лучевой цистит. Симптомами острого лучевого цистита являются:

  • частое мочеиспускание,
  • болезненное мочеиспускание,
  • кровь в моче (гематурия).

цистит

Эти симптомы появляются потому, что радиация разрушает защитный слой уротелия, который защищает клетки мочевого пузыря от воздействия токсичных компонентов мочи.

Из-за разрушения защитного (т.н. гликозаминогликанового) слоя мочевого пузыря моча свободно проникает в подслизистый слой уротелия. Там она раздражает нервные окончания, "разъедает" стенку кровеносных сосудов. Отсюда и симптомы острого лучевого цистита: частое мочеиспускание (поллакиурия), болезненное мочеиспускание (дизурия), примесь крови в моче (гематурия). Такие симптомы характерны и для острого бактериального цистита, который, кстати вполне может присоединиться к лучевому. Продолжительность острого лучевого цистита - несколько недель.

2. Латентная (бессимптомная) фаза лучевого цистита может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Для этой фазы характерно воспаление сосудов мочевого пузыря (облитерирующий эндартериит), которое приводит к нарушению питания стенки мочевого пузыря и ее некрозу. Кроме того, защитный слой уротелия не всегда полностью восстанавливается и агрессивные комроненты мочи могут продолжать воздействовать на уротелий.

3. Хронический лучевой цистит развивается в сроки от 6 месяцев до 20 лет после окончания лучевой терапии. В среднем - через 35 месяцев (три года). Изменения в мочевом пузыре при хроническом лучевом цистите характеризуются прогрессирующим эндартериитом, ишемической атрофией и некрозом уротелия. Клинически хронический лучевой цистит характеризуется постоянным или периодическим наличием крови в моче (гематурия), прогрессирующим снижением емкости мочевого пузыря, которое приводит к боли при наполнении мочевого пузыря, частому мочеиспусканию, внезапным позывам на мочеиспускание - иногда с потерей мочи. В тяжелых случаях развиваются язвы мочевого пузыря и/или свищи, например пузырно-влагалищный свищ. Гематурия при хроническом лучевом цистите может быть всего лишь беспокоящим симптомом, но может и угрожать жизни.

Лечение острого лучевого цистита обычно симптоматическое (обезболивающие препараты, антибиотики, м-холинолитики). Однако надо понимать, что исчезновение симптомов острого лучевого цистита не является выздоровлением - это просто переход в следующую стадию заболевания. Поэтому необходима профилактика развития хронического лучевого цистита, поскольку если он развился - лечение достаточно сложное и прогноз не вполне благоприятный.

Профилактика развития хронического лучевого цистита направлена на основные звенья его патогенеза:

  • Разрушение защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Поскольку защитный барьер между мочой и клутками уротелия нарушен, его необходимо восстановить.

мочевой пузырь В состав защитного гликозаминогликанового слоя уротелия входят в основном гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат. Соответственно, для восстановления защитного барьера мочевого пузыря применяется т.н. гликозаминогликан-заместительная терапия, то есть в мочевой пузырь вводятся гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат. Наиболее эффективно непосредственное введение препаратов в мочевой пузырь, т.н. инстилляции через специальный катетер. Для инстилляций в мочевой пузырь мы производим препарат "Уролайф". 

"Уролайф" представляет собой раствор гиалуроната натрия, который вводится в мочевой пузырь 1 - 3 раза в неделю. Кроме того, для приема внутрь производятся капсулы "Уролайф", которые содержат другой компонент гликозаминогликанового слоя, хондроитинсульфат и сироп "Уролайф Форте".

Для одновременного введения гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата в мочевой пузырь мы регистрируем препарат "ВИТА-ГИАЛ", в состав которого входят гиалуронат натрия, хондроитинсульфат и Л-Аргинин.

  • Воспаление стенок артерий (облитерирующий эндартериит). Для лечения поражений сосудов мочевого пузыря наиболее эффективным методом является гипербарическая оксигенация, при которой пациент помещается в специальную камеру с подачей кислорода под повышенным давлением.